PERLAS BIBLIOGRAFICAS NOVIEMBRE

SULFATO DE ZINC ORAL PARA EL TRATAMIENTO DE VERRUGAS VIRALES.

Oral zinc sulfate treatment for viral warts: An open-label study
Je-Ho MUN,1 Su-Han KIM,1 Do-Sang JUNG,1 Hyun-Chang KO,1 Byung-Soo KIM,1
Kyung-Sool KWON,1 Moon-Bum KIM1,2
1Department of Dermatology, School of Medicine, Pusan National University, and 2Medical Research Institute, Pusan National
University, Busan, Korea.Journal of Dermatology 2011; 38: 541–545

Las verrugas virales son proliferaciones benignas de la piel y mucosas, producida por infección por VPH. Estudios recientes, demostraron que el sulfato de zinc oral podría ser un tratamiento efectivo.
En este articulo, se muestran un estudio en 31 pacientes con múltiples verrugas no genitales. Los pacientes fueron tratados con sulfato de zinc (10mgrs/kilo a una dosis máxima de 600 mg/día) por 2 meses. El estudio mostró que de los 26 pacientes que completaron el estudio (84%), 13 (50%), mostraron una completa resolución de las verrugas después de un tratamiento de 2  meses de duración y permanecen sin lesiones después de 6 meses de seguimiento. Los efectos adversos que se observaron fueron nauseas (16%), epigastralgia (3%), prurito (3%).

TERAPIA CON DAPSONA EN HIDRADENITIS SUPURATIVA: EN 24 PACIENTES.

Dapsone Therapy for Hidradenitis
Suppurativa: A Series of 24 Patients. Shiva Yazdanyar a Jurr Boer b Gisli Ingvarsson c Jacek C. Szepietowski d Gregor B.E. Jemec a
a Department of Dermatology, Roskilde Hospital, Health Sciences Faculty, University of Copenhagen, Roskilde , Denmark; b Department of Dermatology, Deventer Hospital, Deventer , The Netherlands; c Department of Dermatology, University of Northern Norway, Tromsø , Norway; d Department of Dermatology, Venereology and Allergology, Wroclaw Medical University, Wroclaw , Poland. Dermatology 2011;222:342–346

Es una enfermedad crónica, supurativa, recidivante que se origina en los folículos pilosos con formación de  fístulas y cicatrización, observada principalmente en la piel flexural con presencia de glándulas apocrinas, tales como las regiones axilares y anogenital.
La hidradenitis supurativa (HS) es una inflamación de curso crónico, de muy difícil tratamiento. En este artículo se evaluó la posibilidad del uso de dapsona para el tratamiento de la HS. Se realizo un estudio retrospectivo en 24 pacientes de diferentes países europeos (Dinamarca, Islandia, holanda y Polonia). Todos los pacientes fueron evaluados por dermatólogos antes, durante y después del tratamiento y se basaron en los Estadios de Hurley:

Los resultados que se obtuvieron fueron que 9 pacientes de 24 (38%) mostraron mejorías de las lesiones, 15 de 24 pacientes (62%) no mostraron ninguna mejoría. Y en 2 pacientes (8%) se discontinuo el tratamiento por presentar efectos adversos.
El efecto puede ser debido o bien a efectos antibacterianos y antiinflamatorios de los
de drogas, o ambas cosas. Sin embargo, se observo una  rápida recurrencia después de suspender el tratamiento lo que sugiere que los efectos antiinflamatorios pueden predominar.
En conclusión, en el estudio se observo un número limitado de respuesta al tratamiento con dapsona, lo que sugiere que dapsona no debe ser elegido como primera línea de tratamiento para
HS.

Reversión de la dermatitis atópica con fototerapia de radiación ultravioleta de banda angosta y biomarcadores para medir la respuesta terapéutica.

Reversal of atopic dermatitis with narrow-band UVB phototherapy and biomarkers for therapeutic response.

Suzanne Tintle, BS,a,b* Avner Shemer, MD,c* Mayte Su!arez-Fari~nas, PhD,b Hideki Fujita, MD, PhD,b Patricia Gilleaudeau, MSN, FNP,b Mary Sullivan-Whalen, MSN, FNP,b Leanne Johnson-Huang, PhD,b Andrea Chiricozzi, MD,b,d Irma Cardinale, MSc,b Shenghui Duan, MSc,e Anne Bowcock, PhD,e James G. Krueger, MD, PhD,b and Emma Guttman-Yassky, MD, PhDb,f New York, NY, Tel Aviv, Israel, Rome, Italy, and St Louis, Mo. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology 2011; 128: 583−593

La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria común de la piel que se caracteriza por presentar una activación anormal de la respuesta inmune TH2/‘‘T22’’ y defectos en la barrera epidérmica.
La terapia con rayos ultravioletas tipo B de banda angosta (UVB-BA) se postula como efectiva para tratar casos moderados a severos, debido a su efecto inmunomodulador parecido al que se utiliza para casos de psoriasis. El objetivo del presente estudio ha sido evaluar los efectos de UVB-BA en las anormalidades de la barrera epidérmica en pacientes con DA, para poder establecer la reversibilidad de la enfermedad y biomarcadores de respuesta terapéutica. Se realizo un estudio cuasi experimental de tipo “antes-después” donde se incluyeron pacientes de un centro médico de Estados Unidos, 12 pacientes de entre 24 y 51 años, con DA moderada a severa. Todos los pacientes fueron sometidos a fototerapia UVB-BA 3 veces semanales a lo largo de 12 semanas. Antes y después del tratamiento, se los evaluó clínicamente utilizando un índice validado y se tomaron biopsias en ambas instancias que fueron evaluadas mediante técnicas de expresión génica e inmunohistoquímica. La principal medida para evaluar la evolución fue la disminución > 50% en el índice SCORAD (indica respuesta clínica al tratamiento).
Todos los pacientes presentaron una reducción de al menos 50% en el índice SCORAD luego del tratamiento (reducción promedio 81,1%, +/- 68,7%). Y se detectó mejoría en los parámetros inflamatorios histológicos y de expresión génica.
Este estudió evidenció que el tratamiento de la DA con fototerapia UVB-BA contribuyó a la resolución clínica e histopatológica de la enfermedad, con reversión tanto sintomática como epidérmica e inmunológica.

Nailfold capillaroscopy as a diagnostic and prognostic method in rosacea.

Gabriela Poglia Fonseca,  Fabiane Mullinari Brenner, Carolina de Souza Muller, Adma Lima Wojcik
Anais Brasileiros de Dermatología 2011;86(1):87-90.

 La rosácea es un trastorno común cutánea en adultos, con una amplia variabilidad clínica. Afecta a entre 10 y 20% de la población entre 30 y 60 años de edad,
con mayor frecuencia las mujeres, y ocurre con más frecuencia en las personas con fototipos de piel clara. La enfermedad implica sobre todo la microcirculación de la cara y se caracteriza por la persistencia de vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular e hiperreactividad.

Resultados: Se evaluaron los resultados en la microvasculatura de la uña de los 8 pacientes en el grupo con rosácea y 8 pacientes en el grupo control.
La edad media en el grupo de rosácea fue de 48 años de edad (30-59 años), mientras que fue 46,62 años de edad en el grupo control (28-64 años). En cada grupo, se evaluaron siete mujeres y un hombre. La gran mayoría de los pacientes evaluados (6 de 8 pacientes) presentaron la fase I de la rosácea (vascular), de acuerdo con la calsificación de  Plewig y Kligman o rosácea eritematotelangiectasica, según la Sociedad Nacional de Rosácea.
La interpretación de los resultados de la capilaroscopia del lecho ungueal
reveló que ningún paciente, ya sea en el grupo con rosácea o en el grupo control, presentó evidencia de desvascularización focal ni difusa.
Tres pacientes (37,5%) en el grupo de la rosácea y cuatro pacientes (50%) en el grupo control mostraron ectasia capilar en el examen, mientras que dos pacientes (25%) del grupo rosácea  y tres (37,5%)  del grupo control mostraron
la presencia de capilares retorcidos incipientes,  hecho que podría estar relacionado con las variaciones de la normalidad. Sin embargo,uno de los pacientes con rosácea presentó un capilar gigante en comparación con ninguno del grupo control.

Conclusión: Este estudio no revela un determinado patrón capilaroscópico que pueda ayudar en el diagnóstico de la rosácea, mostrando cambios morfológicos
que constituyen variantes de la normalidad, a menudo presentes en pacientes sin la dermatosis.  Son necesarios más estudios con muestras más grandes  antes de que la  capilaroscopia del lecho ungueal se pueda usar  de manera concluyente como un método de diagnóstico y pronóstico en pacientes con rosácea.

Porphyria cutanea tarda and systemic lupus erythematosus.

Leticia Haendchen , Juliana Merheb Jordao, Osvaldo Haider,  Francisco Araujo,  Thelma L. Skare. Anais Brasileiros de Dermatología 2011;86(1):173-5.       

La coexistencia de lupus eritematoso sistémico y  porfiria, aunque poco frecuente se ha conocido durante mucho tiempo. Esta asociación obliga al médico a realizar un cuidadoso diagnóstico diferencial de las lesiones ampollares que pueden aparecer en estos pacientes y tener cuidado cuando se prescribe ciertos medicamentos como la cloroquina.
Esta droga, cuando se utiliza en las dosis regulares para el tratamiento de lupus puede causar hepatotoxicidad en pacientes que sufren porfiria.
Las razones de la asociación entre esta enfermedad y la porfiria son desconocidos. Harris y cols. 5 propusieron que en la  porfiria se puede desencadenar una respuesta inmune que favorece la aparición de LES. La acumulación de porfirinas causa la activación del sistema del complemento y aumenta la quimiotaxis de neutrófilos cuando hay exposición a
rayos ultravioletas. Además de eso, las porfirinas son toxinas que causan daños tisulares que producen la liberación de auto antígenos que servirán como fuente para la formación de anticuerpos.

Conclusión: Aunque la asociación entre porfiria y lupus es poco común,  merece la atención principalmente debido a que el uso de ciertos medicamentos antimaláricos utilizados para el LES,  si se prescriben en su
dosis total, pueden llevar a una masiva porfirinuria con fiebre, náuseas y aumento de las enzimas hepáticas; y, en algunos casos,  insuficiencia hepática por necrosis.

Adverse effects of propranolol when used in the treatment of   hemangiomas: A case series of 28 infants.

Marlies de Graaf, MD, Johannes M. P. J. Breur, MD, PhD, Martine F. Raphael, MD,  Marike Vos, MD, MSc, Corstiaan C. Breugem, MD, PhD, and Suzanne G. M. A. Pasmans, MD, PhD. Utrecht, The Netherlands
Journal of the American Academy of Dermatology 2011; 65(2): 320-327

El hemangioma infantil (HI) es un tumor vascular benigno relativamente frecuente que puede tener un curso complicado. Los casos complicados han sido tratados tradicionalmente con esteroides sistémicos, los cuales se asocian con efectos adversos significativos. Recientemente se ha propuesto al propranolol para este fin. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio ha sido describir la efectividad y los efectos adversos del propranolol empleado en el tratamiento del HI complicado. El estudio fue realizado en un hospital universitario de los Países Bajos.  Fueron incluidos 28 niños atendidos en el hospital con HI asociado con complicaciones potencialmente letales o desfiguración cosmética. Se realizó un electrocardiograma para detectar alteraciones en la conducción cardíaca. Todos los niños recibieron propranolol a una dosis inicial de 1 mg/kg/día y fueron seguidos por un equipo multidisciplinario durante 12 semanas.

PRINCIPALES RESULTADOS: todos los pacientes presentaron una buena respuesta al tratamiento, con cambios en las lesiones apreciables en la evaluación clínica.  En dos pacientes la terapia con corticoides fue suspendida gradualmente con éxito luego de la introducción del propranolol. El propranolol fue un tratamiento efectivo en cuatro pacientes mayores de un año de edad. Los efectos adversos que requirieron intervención o monitoreo no fueron dependientes de la dosis e incluyeron: hipoglucemia sintomática, hipotensión e hiperreactividad bronquial. Además, se registraron casos de sueño inquieto, constipación y extremidades frías.
CONCLUSIÓN: El propranolol parece ser una alternativa segura para el tratamiento del hemangioma infantil complicado, incluso en niños mayores de un año. Los efectos adversos potencialmente peligrosos registrados fueron hipoglucemias, hipotensión y broncoespasmos.

A systematic review of morphea treatments and therapeutic algorithm.

Brittany A. Zwischenberger, MD, and Heidi T. Jacobe, MD, MSCS, Dallas, Texas.  Journal of the American Academy of Dermatology 2011; 65: 925-941.

La morfea ( esclerodermia localizada), es un desorden cutáneo con morbilidad significativa. No existen recomendaciones consistentes para la terapéutica. El objetivo de este artículo es crear un algoritmo terapéutico basado en al evidencia.

Resultados: La fototerapia con UVB de banda angosta (NBUVB) es apropiada para lesiones cutáneas superficiales diseminadas o progresivas. La fototerapia con UVA y UVA-1 es apropiada para lesiones cutáneas profundas diseminadas o progresivas. El tratamiento sistémico con metotrexato, corticoides, o ambos esta indicado para lesiones profundas o que perjudiquen la función y para enfermedad rapidamente progresiva o diseminada ( enfermedad severa). El tratamiento tópico con calcipotriol o tacrolimus esta indicado en lesiones limitadas, superficiales e inflamatorias. El uso de calcipotriol oral, D-penicilamina, interferon gamma y antimaláricos no está indicado.

Limitaciones: el sesgo de publicación, falta de estudios controlados y de medidas de validación de resultados.

Conclusiones: La fototerapia, metotrexato, corticoides sistémicos, calcipotriol y tacrolimus tópico tienen la mayor evidencia de eficacia en el tratamiento de la morfea. El tratamiento funciona mejor en enfermedad inflamatoria. La actividad, severidad, progresión y profundidad de la enfermedad deben jugar un rol fundamental en la decisión terapéutica.

Obesity and the skin.

A.R. Shipman and G.W.M. Millington Department of Dermatology, Norfolk and Norwich University Hospitals NHS Foundation Trust, Norwich NR4 7UY, U.K..
British Journal of Dermatology 2011;165:743–750.

La obesidad es un serio problema de salud global, quizás el más importante de la salud pública de estos tiempos. El exceso de peso puede ser un factor  en la carcinogenesis en general, así como también contribuye en la patogenia desordenes metabólicos, cardiovasculares y musculoesqueléticos.
La obesidad tiene también tiene afecta la piel, tema que es la base para este artículo de revisión. Muchas de las entidades clínicas son comunes en la mayoría de los pacientes obesos, como las estrías, hiperqueratosis plantar y el incremento del riesgo de infecciones cutáneas. Sin embargo, también se puede asociar con retraso en cicatrización de heridas, melanoma maligno y un incremento en el riesgo de dermatosis inflamatorias como psoriasis.
Las intervenciones terapéuticas para la obesidad, ya sean medicamentos de venta libre o prescriptos, o intervenciones quirúrgicas, están incrementando. Todas estas modalidades de tratamiento tienen potenciales efectos adversos cutáneos.

Melasma: A comprehensive update.

Vaneeta M. Sheth, MD,and Amit G. Pandya, MD, Boston, Massachusetts, and Dallas, Texas.  Journal of the American Academy of Dermatology 2011; 65:689-97.

Parte I: el melasma es un desorden común de la pigmentación (hiperpigmentación) que afecta a millones de personas en el mundo y afecta significativamente la calidad de vida.
El melasma es desencadenado o exacerbado por la exposición solar y las hormonas. La alta incidencia en miembros de una misma familia sugiere un componente genético. Recientemente se han identificado nuevos factores patogénicos que incluyen el factor de células madre que incrementa el número y tamaño de los melanocitos, el c-kit, que se encuentra sobreexpresado  en la capa basal de la epidermis, y factores de crecimiento neurales (factor de crecimiento neural) y vasculares (factor de crecimiento endotelial vascular).
Un profundo entendimiento de la etiología del melasma y de las herramientas disponibles para el estudio de esta condición es crucial para mejorar el manejo y el desarrollo de nuevas terapias dirigidas.

Parte II: existen varios métodos de tratamiento disponibles para los pacientes con melasma. La terapia de primera línea usualmente consiste en compuestos tópicos que actúan a nivel de la melanogenesis, fotoprotección y camuflaje. La terapia de segunda línea consiste en la adición de peelings químicos (aunque deben usarse con precaución en pacientes con fototipos oscuros).El láser y otras terapias lumínicas representan una opción potencialmente promisoria para pacientes refractarios a otras modalidades, pero también tienen un riesgo significativo de empeorar la enfermedad. Un minucioso entendimiento de los riesgos y beneficios de las diferentes opciones terapéuticas es crucial para seleccionar el mejor tratamiento.