Síndrome mano-pie o Eritrodisestesia

La eritrodisestesia o síndrome mano pie, es una reacción adversa relacionada con algunos agentes quimioterápicos. Fue descripto por primera vez en la literatura, en 1974, asociada al tratamiento con mitotane en pacientes con hipernefroma. Los quimioterapicos que se asocian con más frecuencia son la doxorrubicina, fluorouracilo, citarabina y docetaxel. El síndrome mano pie es dosis dependiente y es más frecuente y severo en mujeres; pacientes de edad avanzada o con compromiso vascular periférico.

No se conoce el mecanismo exacto mediante el cual se produce este síndrome, si bien algunos estudios apuntan a una respuesta inmunomoduladora del fármaco o a un efecto tóxico directo en los queratinocitos basales.

Se caracteriza por comenzar con un pródromo de disestesia palmo-plantar, y entre 2 a 4 días, la sensación progresa a un dolor quemante con edema y eritema en placas bien delimitadas y simétricas. En casos más severos se forman ampollas que dejan superficies erosivas, con deterioro importante de la función. La disminución de la dosis o la discontinuación de la droga desencadenante produce la desaparición de los signos y síntomas en pocos días sin consecuencias a largo plazo, excepto en casos en los cuales se han producido ulceraciones que pueden dejar cicatrices.
Para valorar la severidad de este síndrome, se han propuesto varias clasificaciones. Las más utilizadas son las de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y las del National Cancer Institute (NCI).

National Cancer Institute (NCI)
1. Cambios dermatológicos, dermatitis sin dolor (eritema, descamación).
2. Cambios dermatológicos con dolor, no interfieren con la función.
3. Cambios dermatológicos con dolor, interfieren con la función.

Organización Mundial de la Salud (OMS)

Tratamiento
En los casos leves a moderados solo se requiere tratamiento sintomático, como emolientes, compresas frías, corticoides tópicos de mediana a alta potencia, con o sin oclusión. Estos últimos han resultado beneficiosos en algunos casos, debido a su efecto antiinflamatorio.
En los casos más severos se describen el uso de vitamina E, vitamina B 6, inhibidores de la COX 2, dexametasona por vía oral.
En los grados 2 y 3, si las medidas de sostén son insuficientes, se puede suspender la droga hasta lograr una mejoría y luego retomarla reduciendo la dosis en un 25 a 50 %. En el grado 4 se puede intentar retomar la medicación pero con una reducción del 50 % de la dosis.

Es importante recordar que la eritrodisestesia o sme mano pie NO es, en primera instancia; una indicación para suspender el tratamiento quimioterapico que esta recibiendo el paciente.